Миолиз

Эндоскопическое лечение миомы матки в последние годы показало значительные преимущества перед другими методами. Иссечение интрамуральных миом требует больших затрат времени, однако, когда локализация миомы не удобна для иссечения, достижение гемостаза становится крайне трудным.

Такого неудобства можно избежать при помощи техники «миолиза» где в отличие от удаления миомы, она разрушается на месте. Разрушение миомы может быть достигнуто при помощи коагуляции Nd:YAG лазером,  моно или биполярной коагуляцией, а также эмболизацией. Однако доказано, что биполярная коагуляция проще остальных представленных методов, так же как и наиболее эффективна.

Биполярный игольчатый электрод (Sutter, Рис.5) выбирается в соответствии с величиной и локализацией миомы. Этот электрод используется для входа в капсулу миомы (Рис.1) которая пунктируется первой, и после коагулируется путём подачи высокой энергии (рекомендуется около 120 Ватт). Через несколько секунд, внутри ткани образуется цилиндрическое поле коагуляции вокруг биполярного электрода. Основание миомы (Рис.2) повторно пунктируется и коагулируется, пока не станет белесоватого цвета.
 
Большие миомы также могут быть повторно и до конца коагулированы, тем же способом (Рис.3) и когда это сделано, миома немедленно сжимается (Рис.4)
Большие миомы могут быть уменьшены в размере при лапароскопическом применении метода «миолиза».

Миолиз при помощи биполярной коагуляции является простой, быстрой и безопасной процедурой.  Применение радиоволновой энергии во время коагуляции обеспечивает надёжный гемостаз.
Биполярные электроды также являются эффективными инструментами для эндоскопической энуклеации миомы. Как и при миолизе, биполярная коагуляция основания миомы является предварительным шагом для энуклеации.

Если препарируемый сосуд сократился и не может быть захвачен, кровотечение в зону энуклеации миомы также сложно остановить при помощи традиционного биполярного пинцета. В этом случае так же возможно эффективное применение биполярного электрода.

Следует сказать о единственном ограничении применения данного метода - в случае если женщина желает забеременеть в ближайшее время. Только после определённой анти концепции было установлено, что в большинстве случаев лапароскопической энуклеации и лапаротомии можно избежать при применении миолиза.


Dr. A. Gallinat, M.D. Центр гинекологической хирургии, Гамбург, Германия.
 

 

Рис.1     Интрамуральная миома передне - левой стенки матки выступающая далеко за круглую связку матки. Биполярный электрод, как описано Gallinat, направлен в капсулу миомы.  
Рис.2     Повторные пункции капсулы. Гемостаз немедленно достигнут.  
Рис.3     Дополнительная центральная коагуляция большой миомы; миома моментально сокращается.  
Рис.4     К концу процедуры сокращение столь выражено, что миому едва видно. Вместо сферических масс, теперь имеется едва выступающая зона. Достигнут полный гемостаз, а поверхность остаётся интактной. 
Рис.5     Биполярные электроды для лапароскопии.